様式第7号
児童手当受給事由消滅届
受給者	(ふりがな)	　	生年月日	　　・　　・	
	氏名	　			
	住所	京都府乙訓郡大山崎町字　　　　小字　　　番地	
消滅した事由

該当する文字を〇で囲んで下さい　　　
	ア　受給者が日本国民でなくなった。
イ　受給者が日本国内に住所を有しなくなった。
ウ　受給者が他の市町村に転出した。
　　　(転出先住所　　　　　　　　　　　　)
エ　受給者が公務員になった。
オ　支給要件児童について、次の事実が生じた。
　　(その児童の氏名を下のカッコ内に附記して下さい。)
　(ア)　18歳に達した。
　(イ)　小学校に入学した。
　(ウ)　死亡した。
　(エ)　監護しなくなった。
　(オ)　生計を同じくしなくなった。
　(カ)　生計を維持しなくなった。
　　　(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)
カ　その他	
消滅事由が発生した日	　　　　　　　　　　・　　　　・	
　　　　　　　　年　　月　　日
　　大山崎町長　　　　殿	
※	通知	　　　　　　　　　　・　　　　・	
◎※印の欄は、記入しないでください。

◎字は、楷書ではっきり書いてください。	※受付年月日	　　・　　・